重症肺炎亟需肺移植 TKP医(yī)疗包机解难题

        10月底，春城昆明迎来降温，清冷的早晨，杨先生咳嗽了几声，便开車(chē)到公(gōng)司开启一天的工(gōng)作(zuò)。傍晚时分(fēn)，杨先生突感呼吸困难，随即前往昆明医(yī)科(kē)大學(xué)第一附属医(yī)院（昆医(yī)一院）急诊科(kē)就诊。

       杨先生面露疲惫，嘴唇发紫，很(hěn)快吸上氧气，但改善不大，急行胸部CT检查，旋即被送往呼吸内科(kē)病房使用(yòng)有(yǒu)创呼吸机辅助通气治疗。当日CT显示病毒性肺炎可(kě)能(néng)。第二日病情继续恶化，在完成气管插管后杨先生被转入重症医(yī)學(xué)科(kē)进一步治疗。

       持续氧合差，氧合指数只有(yǒu)70～80，因既往有(yǒu)肺大疱病史，机械通气后肺大疱破裂，引起右侧气胸，皮下气肿，纵隔气肿，胸外科(kē)行右侧胸腔闭式引流。后经多(duō)學(xué)科(kē)会诊后，紧急行VV ECMO改善氧合。完善病原微生物(wù)检测后示烟曲霉、甲型流感病毒、鼻病毒C型感染，采取抗病毒感染等综合治疗，治疗效果不佳，氧合未见明显改善，肺部状况持续恶化。主诊医(yī)生提示肺功能(néng)持续恶化，可(kě)能(néng)无法逆转，于是家属紧急联系浙江大學(xué)附属第二医(yī)院（浙医(yī)二院）陈静瑜团队，评估肺移植可(kě)行性。

↑微生物(wù)报告显示烟曲霉、甲型流感病毒、鼻病毒C型感染

       在收到会诊请求后，陈静瑜团队医(yī)生评估杨先生的病情，表示可(kě)以考虑肺移植手术，但需将杨先生转至浙医(yī)二院综合治疗后再行肺移植治疗。

       家属通过平台联系到TKP团队，请求使用(yòng)医(yī)疗包机将杨先生送至浙医(yī)二院。TKP医(yī)疗团队充分(fēn)了解病情后，针对杨先生的病情提示家属，医(yī)疗包机的巡航高度通常為(wèi)40000英尺，此时的大气压显著低于海平面，虽然飞机客舱会加压使其起亚维持在565mmHg（海平面的大气压為(wèi)760mmHg），相当于乘客处于8000英尺（2438米）的高度，随着飞机上升，客舱气压逐渐下降，所有(yǒu)非交通性體(tǐ)腔内的潴留气體(tǐ)都会膨胀。肺内气體(tǐ)的膨胀还因水分(fēn)含量高而增加。据估计，非交通性體(tǐ)腔内的气體(tǐ)體(tǐ)积将增加约38%。因杨先生现有(yǒu)的气胸已进行处理(lǐ)，但纵隔气肿仍未处理(lǐ)，飞机起飞及下降过程中(zhōng)纵隔气肿变化，影响心脏功能(néng)，进而影响氧合，使杨先生的病情进一步恶化。如遇该情况发生，医(yī)疗团队会积极改善胸腔引流，适当使用(yòng)血管活性药物(wù)（多(duō)巴胺、肾上腺素）等增加心脏泵血功能(néng)，调整ECMO参数等措施改善氧合，但转运风险依然很(hěn)高。家属表示理(lǐ)解，并请求尽快执飞。

↑胸部CT：黑色箭头显示右侧上腔静脉插管；白色箭头示下腔静脉插管

红色箭头示右侧气胸；白色五角星可(kě)见纵隔气肿

↑TKP医(yī)疗团队到达昆医(yī)一院，完成ECMO管道置换等准备后转运机场

↑顺利到达昆明長(cháng)水國(guó)际机场

↑将杨先生顺利安(ān)置在医(yī)疗包机上，并调整ECMO及呼吸机参数

       就在飞机起飞爬升期间，杨先生的指脉血氧开始下降，呼吸机开始报警，显示气道压升高。团队医(yī)生指示随队护士加大胸腔内负压引流压力，灌注师调整ECMO的流量及转速，并快速调整多(duō)巴胺的用(yòng)量及呼吸机参数。杨先生的血氧迅速回升，气道压力恢复，生命體(tǐ)征逐渐趋于稳定。

↑医(yī)疗包机上监护仪显示杨先生的生命體(tǐ)征平稳

       经过2个多(duō)小(xiǎo)时的飞行，医(yī)疗包机顺利降落杭州萧山(shān)國(guó)际机场，杨先生被顺利转上等待的救护車(chē)前往浙医(yī)二院。40分(fēn)钟后，救护車(chē)顺利抵达浙医(yī)二院（滨江院區(qū)）。浙医(yī)二院对接医(yī)疗团队随即与TKP团队将杨先生送往CT室完善胸部检查并转入ICU。

       转送完第二天，杨先生的家属告知TKP团队，杨先生病情与转运前无明显变化，感謝(xiè)团队的专业為(wèi)杨先生争取到治疗的机会。

       深圳市爱生医(yī)疗援助服務(wù)公(gōng)司（TKP Medical Assistance），是一家成立于2001年的综合性全球医(yī)疗转运服務(wù)机构，纳入國(guó)家卫健委涉外应急救援网络单位，主要从事粤港两地跨境医(yī)疗转运服務(wù)。与各航空公(gōng)司、通航及國(guó)内外主要保险公(gōng)司紧密合作(zuò)，目前医(yī)疗转运服務(wù)网络已覆盖全球。